如何数字化改善治疗关系

数字治疗关系 近年来,心理治疗领域发生了重大转变。

基于持续的研究,很明显,客户和治疗师是平等的伙伴,必须朝着更大程度的相互关系发展(DeAngelis, 2019)。

至关重要的是,这是关于治疗师承诺成为关系中的伴侣,而不是导演(DeAngelis, 2019)。

随着大量的治疗继续转移到网上,治疗关系仍然对过程的结果至关重要,也许甚至更重要(坎普霍斯特,2017)。

本文着眼于这种关系的关键要素,以及如何利用数字技术和通信方法来改善这种关系。

治疗关系是什么?4个例子

患者和治疗师之间的联系至关重要。实际上,“治疗关系是强大的,如果不是更强大的,而不是特定的治疗方法是治疗师使用的,”John Norcross教授说,由美国心理学协会(APA; Deangelis,2019)组成的工作组的一部分.

工作小组发现,即使治疗方法对客户的问题是正确的,如果连接不好,客户也不会从治疗中得到最大的好处。

毕竟,“不同类型的心理治疗往往揭示相似的结果”,表明有共同的、非治疗特异性变量发挥作用,如治疗关系(Ardito & Rabellino, 2011,第2页)。

至于1990年,研究证实了良好的治疗关系与阳性治疗结果之间的关联(Horvath&Marx,1990)。

在早期的治疗关系的阶段,客户必须看到治疗师的支持。在随后的治疗中,必须将与治疗师的关系视为克服患者问题的合作方式。共同的责任和交流是实现治疗目标的必要条件(Ardito & Rabellino, 2011)。

但是为什么治疗关系如此有意义呢?

研究和轶事证据证实,治疗关系是治疗成功的决定性因素。

  • 2018年对21项研究的元分析发现,当治疗师分享他们对客户或治疗关系的感受时,客户的自我洞察程度和心理健康功能得到改善(Hill, Knox, & Pinto-Coelho, 2018)。

  • 对107项研究的另一项综述发现,在设定患者目标时改善合作可以提高治疗效果(Tryon, Birch, & Verkuilen, 2018)。

  • 临床研究员Orya Tishby提供了为对社交恐惧症进行处理的患者的例子,该恐惧症是反复通过曝光协议进行曝光协议,例如与陌生人发起对话。

蒂什比开始与客户进行公开对话,讨论他们对被陌生人拒绝和不遵守待遇的感受。他们共享的坚实的治疗关系通过一种更微妙的方法导致了更好的结果,这种方法减缓了治疗的步伐,增加了签到的数量(DeAngelis, 2019)。

  • 作者和大学教授Marvin Goldfried警告称,客户还从治疗师那里接受暗示。如果治疗师感到无聊或沮丧,它将在非语言信号中显示出非语言信号(语音,眼球缺乏,姿势等)。除非治疗师可以从责任感移动到意识到客户“陷入了一些不舒服的生活方式”,否则它可能会影响治疗结果(Deangelis,2019)。

积极治疗联盟的6个组成部分

联盟的组成部分 患者之间的关系是决定治疗结果的关键因素。

因此,治疗师需要在过程的早期促进治疗联盟的发展(DeAngelis, 2019)。

APA建议强调六个有价值的组成部分来建立一个有益的治疗关系(DeAngelis, 2019;希尔等人,2018年;Tryon等人,2018)。

虽然这些观点中有很多都是在面对面指导的情况下写的,但没有理由认为它们与在线或在线教育没有任何相关性混合保健.只要保持定期接触,与面对面治疗相比,对于治疗联盟的看法可以是高度积极的,但结果几乎没有差异(Tremain, McEnery, Fletcher, & Murray, 2020)。

1.促进相互协作

心理治疗是一种双向关系。治疗师和来访者在治疗过程中是平等的伙伴,并从共同的承诺和开放中获益。如果治疗师对他们之间的关系和来访者保持开放的态度,这会带来更大的相互关系。

在将联盟视为协作性的同时,互助性改善了治疗的方向和治疗关系的采取以及实现治疗目标的机会。

2.保持灵活性和响应性

治疗师必须对来访者的个人特征(性别认同、精神信仰、文化背景等)保持认识,同时调整他们的具体动机和个性特征,量身定制治疗并建立适当的关系。

如果成功了,治疗师就能更好地识别治疗过程中什么效果好,什么被抵制。

3.加入反馈

在治疗过程中收集和纳入反馈对于识别需要立即采取行动的危险信号(包括药物滥用、暴力的可能性和自杀的风险)可能很有价值。

在每个疗程之前完成的问卷已经被证明能够成功地识别出患者有放弃治疗或有害行为的风险。一旦分析,答案也可以形成一个实际的反馈循环的一部分,可以帮助治疗师避免盲点和从错误中学习。

4.修复治疗中的故障

就像任何其他关系一样,治疗性关系可能会破裂。然而,修复分歧或破裂(关于治疗目标,对治疗的不信任,误解等)可以导致更强的联盟和最终更好的结果。

治疗师可以识别来自来访者的愤怒和反复的挑战的对抗破裂,以及来自来访者从他们认为的治疗师的批评或痛苦的讨论中抽离的退出破裂。

当面对和通过冲突可能会很困难,但它能及时帮助患者成长并加强治疗关系。

5.处理负面情绪

不出所料,客户经常会有痛苦、沮丧和消极的情绪需要解决。在多个疗程中管理这样的消极状态对治疗师来说是令人沮丧的。然而,如果客户注意到治疗师的非语言或语言的感受——可能是由他们自己的背景引起的——这可能会损害关系。

对于治疗师来说,保持自我意识、继续检查他们的感受以及它们可能对讨论产生的影响是至关重要的。

6.促进治疗的积极结束

终止可以通过公开和定期的相互讨论得到帮助。

关于治疗进行的如何,客户已经取得的收获,以及他们将如何应对未来的挑战的对话可以促进更好的结果。谈论结束治疗意味着什么,并对进展和关系的形成表示自豪,可以肯定和提供一种结束的感觉。

数字化改善治疗关系

Ribbers和Waringa (2015, p. 4)描述了数字疗法(也被称为e-therapy)作为提供“潜在时间和地点的疗法独立”。

顾问和客户可以通过异步和同步渠道进行交互,包括以下任何一种(Ribbers & Waringa, 2015):

  • 视频
  • 电话
  • 在线聊天
  • 电子邮件

数字疗法或混合疗法非常成功,最初的适应症表明它与常规的面对面疗法一样有效或更有效(Ribbers & Waringa, 2015)。

不可避免的是,治疗师和客户可能会有一些担忧,是否有可能增长和保持数字化治疗关系(Kanatouri, 2020)。

在英国提供危机热线的撒玛利亚会(samaritan)等组织提供了心理辅导支持通过电话(以及最近的电子邮件和即时通讯)超过65年(Kanatouri, 2020年)。

近年来,数字教练已经成为一种越来越普遍和有效的教练模式。就建立专业人士和客户之间的有效关系而言,使用数字方法对教练和治疗都有许多相同的好处(Ribbers & Waringa, 2015;Kanatouri, 2020)。

以下是一些例子:

  • 治疗师和客户可以在方便的办公室、家里或其他地方更频繁地交流。

  • 直接沟通(电话、视频、在线聊天)可以安排短时间的叙旧,在令人不安或不安的情况下(时间或地点)进行。

  • 间接沟通(电子邮件或专用的数字治疗工具,如Quenza)使消息、支持和家庭作业在适合客户和治疗师的时间发送和接收。Quenza允许在预定的时间间隔内自动定时发送心理教育和家庭作业。

  • 随着数字技术帮助扩大服务规模的潜力,治疗支持可以更定期地提供给更多的客户,最大限度地利用治疗师的时间和资源。

  • Quenza是一个专业设计和实施的治疗平台,提供结构和增加的知识共享,同时支持学习。

数字媒体、传播和在线平台所提供的优势可以单独或结合起来支持上述积极治疗联盟的组成部分。更为关键的是,数字精神卫生干预对一系列心理健康结果似乎非常有效(Tremain等人,2020年)。

10+建立积极关系的虚拟技巧

积极治疗联盟 早在2000年,人们就认识到数字化作业在发展治疗联盟中的价值。

Murdoch和Connor-Greene(2000)发现了电子邮件作为一种虚拟疗法的潜力,以增强患者在治疗中的参与和参与,以及计算机应用的力量,以加强依从性。

二十年过去了,数字化心理健康干预对心理健康产生革命性影响的潜力正变得不言而喻。对2020年的文献进行的回顾发现,改善的治疗联盟与“数字干预的参与度和依从性增加有关,似乎通过数字干预影响结果”(Tremain等人,2020年,第1页)。

这里有几个数字属性在发挥作用(Kanatouri, 2020):

  • 异步通信
    在线疗法工具中的电子邮件,发送和接收邮件以及在线疗法内的作业可以增强客户的反思,但需要适当的深思熟虑的干预措施。

  • 提高听觉言语沟通
    可以增加对主题的关注。

  • 增加视觉传达
    鼓励建立信任和融洽。

  • 发短信的工具
    如在线聊天和短信来指导客户解决问题

  • 视觉教具
    信息图、幻灯片和图表帮助客户理解并能够从其他角度看问题。

数字环境下可能影响治疗联盟的因素包括(Tremain等,2020):

  • 数字可用性
    数字干预有多自由和方便?

  • 数码互动
    提供何种程度的个性化反馈?用户在多大程度上觉得自己处于控制之中?

  • 人力支持度
    在数字环境中可获得何种程度(和类型)的支持?

经过深思熟虑的数字治疗平台,如Quenza,已经实施了这些因素,为治疗师和客户提供一个互动的体验,可以提供及时的反馈。

为了进一步扩大虚拟沉浸感,虚拟现实提供不同程度的镜像现实和模拟现实世界,并越来越多地被用于治疗。将客户端置于可控的、可修改的环境中已经成为暴露疗法治疗患有恐惧症患者(Maples-Keller,Bunnell,Kim,&Rothbaum,2017)。

沉浸式虚拟现实在教练方面也被证明是成功的,为客户提供学习新技能的机会,并与接受治疗的其他人(包括团体)或专业教练或治疗师互动(Kanatouri, 2020)。很容易想象,治疗师的化身陪伴客户进入通常导致痛苦的情况,并提供现场支持和干预。

阿凡达和教练聊天机器人提供了人类存在的感知,帮助加强(人类或人工智能)治疗关系,这塑造了治疗的体验和潜在的结果(Kanatouri, 2020)。

总之,无论采用何种形式的数字工具和技术,治疗师都必须考虑以下中等特定的指导(Kanatouri, 2020):

  • 适应相关的感官线索。
  • 充分利用听力技巧(电话或视频)。
  • 增加强有力的问题的使用来指导客户的认知过程。
  • 使用生动、描述性的语言,潜在地使用类比和隐喻(主要是基于文本的时候)。
  • 采用视觉辅助手段,如表情符号、图片和虚拟形象。

当组合使用时,以正确的程度和适当的反馈,可以根据构建和维持阳性治疗关系定制技术。

使用问卷和量表来衡量你的关系

有一系列的措施和工具可用于评分之间的治疗联盟的客户和治疗师;其中包括(Simpson & Reid, 2014):

  • 工作联盟库存这是一个包含36个项目的客户心理治疗经验的测量,包括对治疗师的信任和同理心。
  • 宾夕法尼亚大学帮助联盟量表:这个10项的工具包括对治疗师的帮助态度和共同组建团队的感觉的评分。
  • 阿格纽关系测量这个工具有一个简单的格式和容易理解的语言,因此适用于所有形式的治疗。
  • 会议评估问卷心理治疗课程的评分标准是多方面的,包括它们是有力的、有价值的还是软弱的、毫无价值的,放松、舒适的还是紧张、痛苦的。
  • 距离通信舒适量表:这27个项目的自我报告问卷调查了面对面、视频会议和电话交流的舒适程度。

每个量表在问题的数量和所提供的信息上都有所不同。找到一个适合你的需求,但不要太冗长,以免导致客户无法完成。

一个关键信息

在心理治疗中,客户与治疗师之间的治疗联盟极大地影响了治疗结果。根据APA,它与选择正确的治疗方法一样有影响力(Deangelis,2019)。

大量的研究证实了这种联盟的质量与青少年和成人心理治疗的积极结果之间的联系,这使得治疗师在治疗过程中更加注重建立和维持这种关系(Ardito & Rabellino, 2011)。

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数字干预通常具有更大程度的坚持和参与,尤其有助于管理拖延和动机问题(Tremain等,2020)。

Quenza通过即时一对一对话和异步交流(包括电子邮件、自动作业和心理教育)来培养客户的信任和信心。

随着越来越多的治疗师转向数字技术来交流、评估和分享心理教育和家庭作业,考虑它在加强治疗联盟和提高积极结果可能性方面的潜力仍然至关重要。

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  • DeAngelis, T.(2019年11月1日):与患者更好的关系会带来更好的结果。监控在心理学50(10)。2021年5月11日从https://www.apa.org/monitor/2019/11/ce-corner-relationships获取
  • Ardito, R. B., & Rabellino, D.(2011)。心理治疗联盟与结果:历史考察、测量与研究展望。心理学领域2
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  • Kamphorst, b(2017)。E-coaching系统。个人和普适计算21, 625 - 632。
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关于作者

杰里米·萨顿博士。他是一位作家和研究人员,研究人类挑战身体和精神极限的能力。他的工作始终忠于背后的科学,他在科技领域的真实背景,他作为丈夫和父母的角色,以及他作为超级马拉松运动员的热情。

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